Не всем известно, что приём некоторых лекарственных препаратов может повлиять на результат значения глюкозы, определяемый системами постоянного мониторинга глюкозы (continuous glucose monitor, CGM).

В частности завышать реальное значение глюкозы, что в свою очередь может привести к необоснованному введению инсулина и развитием гипогликемии. Одним из таких веществ является широко используемый парацетамол.

В чем причина этого искажения? 

Строго говоря, подобное может происходить не только при измерении глюкозы с помощью CGM, но и в любом другом случае, если в тесте определения уровня глюкозы используется метод её оксидации на электроде с помощью энзимов. При этом в цепи возникает ток, пропорциональный концентрации глюкозы в среде, окружающей электрод.

Химическая структура парацетамола позволяет ему тоже вступать в реакцию оксидации на поверхности электорода, приводя таким образом к ложному повышению результата.

Хотя можно заметить некоторую общую схожесть структуры этих веществ, однако она не приводит к тому, что энзимы в биологических системах, перерабатывающие глюкозу, могут также обрабатывать и парацетамол. Их роднит только то, что оба вещества могут подвергаться оксидации на электроде при проведении замеров в тестах или сенсоре.

Дозозависимый эффект парацетамола в виде ложноповышенного уровня глюкозы был отмечен в 1982 г при использовании анализатора YSI (Yellow Springs Instrument). На результат работы анализатора Beckman, использующего другой механизм определения глюкозы (фотометрический/ион-селективный), парацетамол не оказывал эффекта.

• принципом, лежащим в основе химической реакции. В порядке убывания влияния:   
  Оксидация (GOx) > Glucose dehydrogenase (GDH-PQQ) >   
  GDH-FAD / GDH-NAD
• концентрацией парацетамола в крови. Очень высокая его концентрация (например при суицидальной попытке) может привести к ошибке измерения point-of-care glucose check даже у глюкометра Nova StatStrip® (2020), специально разработанного с учётом этого влияния.

Метод оксидации редко используется в современных домашних глюкометрах. Например, в основе работы глюкометров CONTOUR, выпускаемых Bayer, лежит (GDH)/flavin dinucleotide (FAD) метод. Это делает его устойчивым не только к влиянию кислорода в реакции, но и к наличию мальтазы в среде, что важно для больных на диализе с углеводным полимером icodextrin.

Перейдём теперь непосредственно к системам мониторинга глюкозы (CGM). 

Вышеупомянутое относится к ним в бОльшей степени, чем к современным глюкометрам.

Вообще, парацетамол довольно быстро метаболизируется, образуя конъюгаты. Поэтому для искажения результатов значений глюкозы необходима его высокая изначальная доза: при дозировке более 1000 мг в течение 6 часов per os или при внутривенном введении. Максимальный пик достигается через 1 - 1.5 часа с момента приёма препарата.

В этих случаях при использовании сенсоров Medtronic Guardian и Dexcom серий G4 и G5 рекомендуется дополнительный контроль глюкозы глюкометром.

Некоторые современные системы CGM получили дополнительную защиту от подобного явления. Сенсоры бренда Dexcom серии 6 и 7 и FreeStyle Libre 3 подвержены ему в минимальной степени.

Кроме парацетамола существуют другие препараты и химические вещества, которые могут ложно завышать уровень глюкозы при определении её оксидазным методом. К ним относятся витамин С, мочевая кислота, леводопа, а также упомянутый Icodextrin (жидкость для диализа).

Итак, в случае регулярного приёма этих препаратов пациентами, использующими мониторинг глюкозы, или находящихся на диализе с icodextrin, полезно ознакомиться с инструкцией к прибору и выяснить, как это отражается на результате его замеров. Это обычно упоминается производителем в документации или доступно в сети.