август 19, 2024
При диагностике воспаления врач практически автоматически заказывает оба теста. Хотя тест Скорости Оседания Эритроцитов (СОЭ) до сих пор в строю, но злые языки утверждают, что его ценность лишь в том, что бы было ясно - лаборатория сегодня работает.
Чем эти тесты отличаются? Можно ли ограничиться одним С-реактивным белком (СРБ)?
СРБ способен присоединяться к полисахаридам стенки бактерий и грибков. Присоединившись к ним, он действует как опсонин, связывая компонент комплемента C1q и запуская классический путь его активации без участия антител.
СОЭ - наблюдение за процессом
В случае СОЭ речь идёт не об определении количества одного протеина, а о наблюдении за результатом целого процесса. СОЭ отражает длину столбика плазмы в мм над осевшими эритроцитами цельной крови с антикоагулянтом через час стояния в капилляре под действием силы тяжести. Это доступный дешёвый лабораторный тест, который часто используется как общий "sickness index" вместе с клинической картиной и данными физикального обследования.
Чем будет определяться величина СОЭ?
СОЭ зависит от результата взаимодействия сил, способствующих оседанию эритроцитов, и сил, противодействующих ему.
В условиях свободной циркуляции крови отрицательный заряд мембраны эритроцитов, обеспечиваемый сиаловой кислотой (z-potential), препятствует образованию агрегатов. В in vitro тесте эритроциты аггрегируются вдоль одной оси, и вес клеток увеличивается относительно площади их соприкосновения с формированием "монетных столбиков" (rouleaux).
На СОЭ влияют не только факторы воспаления, но и невоспалительные белки плазмы, а также характеристики эритроцитов, не связанные напрямую с воспалением (форма, количество клеток).
Повышение СОЭ
Положительный заряд многих молекул острофазовых белков и иммуноглобулинов класса М на поверхности эритроцитов способны преодолеть отталкивающий эффект отрицательного z-потенциала и увеличивать скорость оседания клеток.
Это наблюдается, например, при заболеваниях, сопровождающихся увеличением выработки фибриногена (беременность, инфекции, диабет, последние стадии почечной недостаточности, сердечные заболевания, опухоли)
СОЭ увеличивается с возрастом и чуть выше у женщин.
Выраженное увеличении СОЭ (> 100 мм/час) может быть в случае инфекций, множественной миеломы, макроглобулинемии Waldenström, темпоральном артериите или polymyalgia rheumatica. В общем отмечается, что экстремально высокая скорость оседания эритроцитов характерна в первую очередь для инфекций, за ними идут → коллагенозы, и далее → метастатические опухоли. СРБ вероятно также следует этой закономерности
Динамика СОЭ и СРБ
Хотя и СРБ, и СОЭ относятся к биомаркёрам воспаления, однако существует заметная разница в скорости их реакции на воспаление.
Динамика повышения от начала воспаления
Динамика снижения после воспаления
Таким образом, СРБ является более чувствительным маркёром острой фазы воспаления в начале воспаления, чем СОЭ.
Хотя в большинстве случаев наблюдается одновременное повышение СОЭ и СРБ, но в 10-20% случаев встречается разнонаправленность в результатах, и она не всегда обусловлена различной скоростью реагирования.
Разнонаправленность значений СРБ и СОЭ
При повреждении тканей (инфаркт, тромобоэмболия) может наблюдаться высокий СРБ - нормальная СОЭ. Возможно потому, что СОЭ может просто не отрегировать на незначительное воспаление.
С другой стороны, при опухоли без воспаления СРБ может только слегка повыситься, а СОЭ отреагирует значительно. Примером тому является миелома
Но возвратимся к теме данной статьи - воспалению.
Не смотря на явные преимущества СРБ, СОЭ представляет собой самостоятельную ценность при диагностике и мониторинге некоторых заболеваний, когда отмечается высокая СОЭ и нормальный (умеренно повышенный) СРБ.
- остеомиелит и его раннее осложнение инфекцией, в том числе при протезировании суставов ( Staph инфекция )
- системная красная волчанка (SLE) и другие коллагенозы, особенно, если в предшествующих обострениях не наблюдалось повышения СРБ. Возможным объяснением этого может быть подавление интерфероном (interferon-alpha) выработки СРБ гепатоцитами.
При этом повышение СРБ в этих же случаях может помочь в диагностике присоединения бактериальной инфекции и серозита.
Итак, СОЭ и СРБ, являясь маркёрами воспаления, не отличается специфичностью, которая бы позволила отличить природу воспалительной реакции.
Учитывая, что С-реактивный белок реагирует быстрее, то врачи часто отдают предпочтение этому тесту при диагностике начинающегося и мониторингу текущего воспаления.
Часто оба теста выполняются одновременно, но в некоторых странах есть рекомандации к более селективному подходу к проведению тестов. При этом рекомендуется начать с определения СРБ, а СОЭ не относят к рутинном исследованию.
Однако в некоторых (немногочисленных) ситуациях, может потребоваться определение именно СОЭ.