Схема больного очень похожа на схему заболевания.

Различие только в том, раздел "Сопутствующие заболевания" как характеристика конкретного больного, выделен в отдельный раздел и не относится к основной жалобе . А то, что относится, будет входить в раздел Эпидемиологии как фактор(ы) риска.

Что включить в раздел Эпидемиологии схемы больного ?

привычки, контакт с токсинами, употребление (лекарственных) препаратов и т.д.

предрасполагающие факторы.

социальный статус, расу и ожирение(если они не релевантны).

Вам решать, что из анамнеза отнести в Эпидемиологию, а что отселить в раздел Сопутствующих заболеваний. Это не означает, что данные из этого раздела будут благополучно забыты. Мы просто сортируем информацию в порядке значимости.

Пример: пациент с болью за грудиной

В Эпидемиологию отнесём: гипертонию, дислипопротеинемию

В раздел Сопутствующих заболеваний: грибковое поражение стоп

Что включить в раздел Течение ?

Отличается мало от аналога в схеме заболевания, однако требуется как можно более детальнее описать изменение жалобы больного по отношению ко времени (постоянство, интенсивность, продолжительность, флюктуацию и т.д )

Что НЕ включать в раздел Типичные клинические черты ?

Не помещайте сюда инфу, упомянутую уже в Эпидемиологии.

неспецифические признаки и симптомы (усталость, недомогание, некоторое повышение ЧСС при повышении Т-ры или боли)

Предшествующие заболевания не относящиеся к жалобе

Диагноз, поставленный другими врачами, обследовавшими пациента с этими же жалобами.

Однако вышеперечисленное не отлито в граните. Необходимо критически относиться указанным советам.

Например, более точное описание характера "усталости", если она является основной жалобой, может существенно обогатить схему.

Следующий шаг: проработка списка жалоб

Изначальный список жалоб - это простое перечисление того, что рассказал и на что пожаловался пациент. Наша задача объединить по возможности эти симптомы в группы, путём фильтрации и группировки списка жалоб, переведённых на язык медицинских терминов. Таким образом мы получим краткое, информационно насыщенное представление о больном.

Пример

tumor, dolor, color нескольких суставов и нарушение функции → олигоартрит

отёк сухожилия(ий) → энтезопатия (каков термин!)

сыпь → отдельные геморрагические высыпания

Пример N 1

Эпид  молодая секс активная , недавно побывавшая в лесу в сезон клещей

Течение  с жалобами на остро возникшую и усиливающуюся

Синдромы  олигоартритую боль с энтезопатией , сопроваждающююся лихорадкой и отдельными геморрагическими высыпаниями

Сопутствующие заболевания  астма в анамнезе

Пример N 2

Эпид  50 летняя с курением в анамнезе

Течение  с подостро возникшими и усиливающимися

Синдромы  симптомами диспноэ и кашлем с признаками плеврального выпота, патологической региональной аденопатией и патологической потерей веса.

Сопутствующие заболевания   гипертензия

Заметили ли вы, чем ещё поможет схема пациента?

Конечно. Это то, что от вас будут ожидать на утренней конференции или обходе: описания пациента ОДНИМ предложением!

И главное: теперь мы можем провести контрастное сравнение схемы пациента с самой подходящей сетью из схем болезней, хранящимися в нашей памяти, и составить наконец дифф дз

p.s Продолжение следует.