April 10, 2024
Мононуклеоз - вспомним про что это!
Это вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, фарингитом, увеличением лимфоузлов
( в т.ч. заднешейных) и появлением лимфоцитоза с атипичными лимфоцитами.
Клиническая картина мононуклеоза может быть вызвана различными вирусами, но в основном - EBV
вирусом Эпштейна-Барра, принадлежащего к большой и дружной семье герпесвирусов.
90%
EBV
10%
HIV, CMV, adeno, вирусы гепатита, краснуха,токсоплазама
Вирус передаётся от человека к человеку через слюну. Дети - облизывая игрушки общего пользования в детском саду, а подростки и взрослые - при глубоком поцелуе. Вирус поражает лимфоциты миндалин, в частности B-клетки, и живёт в них пожизненно.
В миндалинах происходит репликация вируса, который периодически выделяется на поверхность слизистой горла (shedding)
На страже этого процесса стоят цитотоксические T-лимфоциты.
Итак, однажды заполучив вирус, человек может выделять его со слюной в любой неподходящий момент.
К возрасту 30 лет 95% населения имеет анти-тела IgG к вирусу
Контакт с вирусом в детстве в большинстве случаев не приводит к развитию острой картины заболевания, в отличии от подростков и взрослых.
Обычно заболевают молодые люди 15-35 лет, инкубационный период составляет 4 - 7 недель.
70% подростков, имевших контакт с EBV, разовьёт клиническую картину мононуклеоза.
Большая часть случаев фарингита вызывается либо бактериями, либо обычными вирусами простуды. Вероятность поставить диагноз мононуклеоза составляет всего 1% в год.
На что жалуется пациент?
Продромальные симптомы ( повышение Т-ры, недомогание) неспецифичны и трудноотличимы от таковых при вирусном фарингите или бактериальном тонзилите.
Специфические черты ИМ: увеличение не только предних шейных, но также и задних лимфоузлов.
Большинство пациентов с мононуклеозом (90%) имеют классическую презентацию заболевания, включающюю лихорадку, выраженную утомляемость, ночную потливость, наряду с болью в горле, налётами на миндалинах и увеличение лимфоузлов
У части пациентов при осмотре обнаруживается сплено-, и гепато-мегалия. А у некоторых имеется даже желтуха.
Чем нам помогут лабораторные тесты ?
- Диагноз ставится на основе клинической картины
- В ОАК отмечается лимфоцитоз (> 4.5*10/9 или> 50%)
- В мазке крови - атипичные лимфоциты ( > 10% )
- В б/x: повышение трансаминаз
- Серология: гетерофильные анти-тела (monospot test) и специфические анти-тела к EBV
Трактовка определения наличия анти-тел требует осторожности, т.к. в первую неделю заболевания они могут не определяться.
У пациентов с подозрением на другой вирус (CMV, HIV)
У беременных
У пациентов с иммунодефицитными состояниями и ВИЧ инфекцией.
- PNS-sens бактериальный фарингит
- HIV
- CMV
- Toxo
- Лимфома
Лечение обычно симтоматическое под наблюдением семейного врача. Симптомы заболевания исчезают в течение 2-4 недель.
У 20% подростков боль в горле беспокоит и после истечения этого срока.
Пациенты с обструкцией дыхательных путей, которые например, не могут глотать свою слюну.
Требуется ввести а/б внутривенно.
При наличии гепатита
Беременные (подозрение на CMV, Toxo, HIV).
Больные с ВИЧ инфекцией.
В случае постановки неправильного диагноза бактериального тонзилита и лечения его а/б в 90% развивается макулярная сыпь на теле.
Её в свою очередь принимают за симптомы аллергии на а/б, а это имеет серьёзные последствия для пациента.
Вероятно в короткий период после приёма пенициллина имеется транзитная гиперчувствительность к PNC, но в большинстве случаев пациенты не имеют реакции на пенициллин в будущем.
Этим пациентам также необходимо подтверждение диагноза мононуклеоза. У пациентов с подобной сыпью в последущем НЕ развивается сыпь на пенициллин.
Обычно уменьшение размеров наблюдается в первые 2 недели, и в последующие недели (4-6 недели) размеры селезёнки возвращаются к норме.
Если подросток очень заинтересован с продолжении спортивных занятий ( соревнования), то можено сделать УЗИ, чтобы удостовериться, что селезёнка больше не увеличена.
См также контрастное сопоставление с бактериальным фарингитом здесь
